問婦女

問婦女
婦女有月經、帶下、妊娠、產育等生理、病理特點，凡一般疾病引起上述方面的異常改變，均可診為婦科疾病或與婦科疾病有關。因此詢問上述方面的情況，可作為診察婦科疾病的根據。
(1)問月經:月經是發育成熟婦女所自有的一種生理現象，《素問·上古天真論》認為女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”因每月有規律地來潮，故又稱為月信、信水等。
月經的正常情況是:初潮年齡為13-15 歲，周期為28天左右，持續時間為3-5天，經色正紅無塊，在妊娠期及哺乳期月經不來潮，絕經期年齡約在49 歲左右。根據月經的周期和量、色、質的異常改變，可判斷疾病的寒、熱、虛、實。
①月經不調:月經周期及量、色、質發生異常改變者稱為月經不調，可分為月經先期、后期和前后不定期三種:
月經先期:月經周期提前8-9天以上稱為月經先期。先期而經色深紅、質稠、量多者，屬血熱，是邪熱迫血妄行所致；先期而經色淡紅、質稀、量多者，屬氣虛，是氣虛不能攝血而成。
月經后期:月經周期錯后8-9天以上者稱為月經后期。后期而經色淡紅、質稀、量少者，屬血虛，是血少經血不能按時滿溢所致；后期而經色紫暗、有塊、量少者，屬寒凝，是由感寒經血凝滯，不能按時而下所致。
月經前后不定期：即月經前后不定，差錯在8-9天以上者，又稱為月經衍期。衍期而經色紫紅、有塊、量少、兼見乳房脹痛者，屬氣郁，是因情志郁結、肝失調達、氣機逆亂所致；衍期而經色淡紅、質稀、量多少不定者，屬脾腎虛損，因脾腎虛衰、沖任失調，脾虛失攝則先期量多，腎虛血虧則后期量少，故月經不定期，時多時少。
②行經腹痛:凡在經期前后，或行經期間發生陣發性下腹部疼痛、甚至劇痛難忍，并伴隨月經呈周期性發作者，稱為痛經。凡經前小腹脹痛、行經后痛減者，屬實證，多因氣滯血瘀，“不通則痛”所致。凡經后小腹隱痛、兼腰部疫痛者，屬虛證，多因氣血不足或腎虛，胞絡
失養所致。凡行經小腹冷痛、待熱痛減者，屬寒證，是因寒凝經脈，胞絡收引，拘急所致。
③經閉:女子發育成熟后，月經應來不來，或曾來而中斷，閉止在三個月以上者，稱為經閉。在問診時要與妊娠期、哺乳期、絕經期及暗經相鑒別。閉經的原因多由血瘀、肝氣郁結、虛勞等病引起，須四診合參，才能鑒別。
④崩漏：月經忽然大下不止謂之“經崩”，長期淋漓不斷稱為“經漏”。“漏者崩之漸，崩者漏之甚”，所以歷代醫家都將崩漏并提。
凡崩漏經色深紅有塊者，多屬熱證；經色淡紅無塊者，多為沖任損傷或中氣下陷、脾虛不能統血所致。
(2) 問帶下:在正常情況下，婦女可有少量白帶分泌，若帶下量多、淋漓不斷，或色質改變，或有臭味，即為帶下病。
若帶下色白、量多、質清稀、無臭味者，稱為白帶，屬寒濕，是脾虛不運、寒濕下注所致。
若帶下色黃、量多、質粘稠、味臭穢者，稱為黃帶，屬濕熱，是由濕郁化熱、濕熱下注所致。
若帶下色紅粘稠、或赤白相間、微有臭味者，稱為赤帶，多因情志不舒、肝郁化熱、損傷胞絡所致。
若絕經期后仍見赤帶淋漓不斷者，可以由癌癥引起，應及早請專科檢查，以防延誤病情。
(3) 問妊娠:如已婚婦女平素月經正常，突然停經而無病理表現，脈象滑數沖和者，應考慮妊娠。
妊娠婦女出現厭食、惡心、嘔吐，甚則反復嘔吐不能進食者，稱為妊娠惡阻。如癥見神疲倦怠、口淡腹脹者，是因胃氣素虛，妊娠后沖脈氣盛上沖，胃失和降所致；如癥見抑郁易怒、口苦吐酸者，是肝郁化火、肝火犯胃所致；如癥見脘悶納呆、嘔吐痰涎者，是痰濁上逆，胃失和降所致。
妊娠后小腹部下墜疼痛，腰部疫痛，或兼見漏紅者，稱為“胎動不安”，為墮胎或小產先兆。若兼見面色暗滯，頭暈耳鳴、尿頻者，為腎虛不能顧護沖任所致；兼見面白無華、神疲倦怠者，為氣血虧虛不能養胎所致；若跌撲閃挫而后出現腹痛漏紅者，為外傷，損傷沖任所致。
(4)問產后:產后血性惡露淋漓不斷，持續二十天以上者稱為產后惡露不絕，可由氣虛、血熱、血瘀等因引起。若惡露量多色淡質稀，兼見面色萎黃、神疲乏力者，為氣虛下陷不能升攝所致；惡露量多色深紅質稠，兼見面赤口渴，便秘尿赤者，為血熱妄行所致；惡露紫暗有塊，兼見小腹刺痛拒按，舌隱青或有瘀斑者，為瘀血內停所致。
產后發熱持續不退，甚則壯熱者稱為產后發熱，可由感受外邪、火邪內盛、陰虛生熱等因引起。如病人有發熱惡寒、頭身痛等表證者，為外感所致；病人高熱煩躁、口渴飲冷、便秘尿赤者，為火邪內盛所致；病人產后低熱，腹痛綿綿、頭暈面白、大便干結者，為血虛化燥生熱所致。